رحلة الجراحة
القلب والرئتان وضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم
القلب والرئتان وضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم: جراحة بعناية إضافية
تُعد الأزمات القلبية وفشل القلب واضطراب نظم القلب ومضاعفات الرئة من أخطر المشاكل التي قد تعقب الجراحة، وتزداد احتمالاتها إذا كان لديك مرض في القلب أو دعامة تاجية أو منظم ضربات أو ارتفاع ضغط دم أو ربو أو انسداد رئوي مزمن أو انقطاع نفس أثناء النوم، أو إذا كنت تدخن. ويمكن تقليل كثير من هذا الخطر بالتحضير قبل الجراحة وبإجراءات بسيطة بعدها. ووعد هذا الدليل: سنفحص قلبك ورئتيك بعناية، وسنبقي على الأدوية التي تحميهما، وسنراقبك عن كثب بعد العملية.
قبل الجراحة: الفحوصات التي يمكن أن تتوقعها
- تقييم قلبي متدرج: مدى إلحاح الجراحة، وأي مشاكل قلبية نشطة، وخطورتك المجمعة، وما تستطيع فعله جسدياً. فإذا كنت تستطيع صعود طابقين من الدرج دون توقف، غالباً لا تحتاج إلى فحوصات قلبية إضافية. ولا تُطلب الفحوصات إلا إذا كانت نتيجتها ستغيّر الخطة.
- أسئلة عن الشخير والنوم: الشخير العالي، وتوقف النفس الملحوظ أثناء النوم، والنعاس النهاري، قد تكون علامات لانقطاع النفس أثناء النوم، ما يغيّر طريقة إعطاء التخدير ومسكنات الألم.
- مراجعة لتنفسك: أي عدوى صدرية حديثة، أو نوبات ربو أو انسداد رئوي، وتقنية استخدام البخاخ، ومستويات الأكسجين. وعادة تُؤجَّل الجراحة المخططة حتى تتعافى عدوى الصدر أو النوبة تماماً.
- أحضر كل أدوية قلبك، ونتائج فحوصات قلبك الحديثة، وبطاقة جهاز منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان، وبخاخاتك، وجهاز CPAP مع القناع والأنابيب.
الجراحة بعد دعامة القلب: التوقيت مهم
الجراحة بعد وقت قصير من تركيب دعامة تاجية تحمل خطراً أعلى لتجلط الدعامة. وفي الجراحة المخطط لها، فترات الانتظار الدنيا المعتادة، استناداً إلى الإرشادات الأمريكية لعام ٢٠٢٤، هي:
رأب الوعاء بالبالون دون دعامة
- الحد الأدنى المعتاد قبل الجراحة المخططة
- ١٤ يوماً على الأقل
دعامة معدنية عادية
- الحد الأدنى المعتاد قبل الجراحة المخططة
- ٣٠ يوماً على الأقل
دعامة دوائية لمرض مستقر
- الحد الأدنى المعتاد قبل الجراحة المخططة
- يُفضّل ٦ أشهر، ولا تُجرى أبداً خلال ٣٠ يوماً
دعامة رُكّبت بسبب أزمة قلبية أو ذبحة غير مستقرة
- الحد الأدنى المعتاد قبل الجراحة المخططة
- يُفضّل ١٢ شهراً
تُتخذ قرارات أدوية الدعامات دائماً مع طبيب قلبك. لا توقف الأسبرين أو غيره من مضادات الصفيحات من تلقاء نفسك أبداً.
أدوية قلبك ورئتيك حول فترة الجراحة
حاصرات بيتا
- النهج المعتاد
- يُستمر عليها، بما في ذلك صباح الجراحة. ولا تُبدأ أبداً لأول مرة في يوم الجراحة
الستاتينات
- النهج المعتاد
- يُستمر عليها
مثبطات الإنزيم المحول وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
- النهج المعتاد
- قد تُحذف قبل الجراحة الأعلى خطورة بـ٢٤ ساعة لدى مرضى مختارين ذوي ضغط منضبط، وفق البروتوكول؛ وعادة يُستمر عليها في فشل القلب مع ضعف الضخ. خطتك المكتوبة هي الفاصلة
المدرات (أقراص الماء)
- النهج المعتاد
- غالباً تُحذف صباح الجراحة؛ وتُستأنف عند الشرب بصورة طبيعية
النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم
- النهج المعتاد
- يُستمر عليها
البخاخات
- النهج المعتاد
- يُستمر عليها، بما في ذلك صباح الجراحة. أحضر بخاخك الإسعافي معك
ضغط الدم يوم الجراحة
- النهج المعتاد
- القراءات المرتفعة الخفيفة إلى المتوسطة ليست سبباً لتأجيل الجراحة؛ أما القراءات المرتفعة جداً، نحو ١٨٠/١١٠ أو أعلى، أو المرتفعة مع أعراض، فتحتاج إلى تقييم أولاً
حماية رئتيك: خطوات I COUGH بعد الجراحة
بعد العملية، تحمي مجموعة بسيطة من الخطوات رئتيك. تذكّرها باسم I COUGH:
- التنفس التحفيزي: خذ عشرة أنفاس بطيئة وعميقة كل ساعة أثناء استيقاظك.
- السعال: اسعل وأنت تسند جرحك بوسادة. أخبر الفريق إذا منعك الألم من التنفس العميق أو السعال؛ يمكن تعديل مسكناتك.
- العناية بالفم: نظّف أسنانك وتمضمض مرتين في اليوم.
- الفهم: اعرف سبب كل خطوة، واسأل عندما لا تكون متأكداً.
- النهوض من السرير: اجلس على كرسي لتناول الوجبات، وامشِ عدة مرات في اليوم.
- رفع رأس السرير: استرح ورأسك مرتفع.
- إذا كان لديك انقطاع نفس أثناء النوم، استخدم جهاز CPAP في كل مرة تنام فيها، بما في ذلك القيلولة، واجلس منتصباً بدلاً من الاستلقاء مسطحاً. وتُستخدم مسكنات الألم المسببة للنعاس بحذر، وبأقل جرعة فعالة.
التعافي بعد الجراحة: مراقبة القلب
- قد تخضع لمراقبة القلب وفحوصات دم لإجهاد القلب بعد الجراحة. فإصابة القلب بعد الجراحة غالباً صامتة، دون ألم صدر؛ لذا أخبر الممرضة فوراً عن أي ألم صدر أو ضيق نفس أو خفقان، مهما أظهرت الشاشات.
- قد يبدأ اضطراب نظم القلب (الرجفان الأذيني) بعد الجراحة وهو قابل للعلاج؛ أبلغ عن الخفقان.
- امشِ في أقرب وقت تستطيعه، واستأنف أدوية قلبك المعتادة كما هو مخطط.
- أوقف التدخين، بما في ذلك الشيشة والسجائر الإلكترونية؛ فكلاهما يجهد القلب والرئتين ويبطئ الالتئام.
علامات التحذير: متى تطلب المساعدة؟
الأخضر
- ما تلاحظه
- تعب خفيف في الأسابيع الأولى؛ تورم بسيط في الكاحلين بعد الجراحة لكنه يتحسن؛ سعال خفيف وضيق نفس بسيط يتحسنان كل يوم
- ماذا تفعل
- متوقع. واصل أدوية قلبك وخطوات التنفس
الأصفر
- ما تلاحظه
- خفقان أو نبض سريع غير منتظم؛ تورم كاحلين أو زيادة وزن ٢ كغ خلال يومين؛ ضيق نفس مع جهد أقل من المعتاد؛ سعال مع بلغم أصفر أو أخضر؛ حرارة ٣٨ درجة مئوية أو أكثر؛ الحاجة إلى بخاخك الإسعافي أكثر من المعتاد
- ماذا تفعل
- اتصل بطبيبك أو العيادة في اليوم نفسه
الأحمر
- ما تلاحظه
- ألم أو ضغط في الصدر يستمر أكثر من دقائق قليلة؛ ضيق نفس عند الراحة أو عند الاستلقاء؛ إغماء؛ ضعف أو خدر مفاجئ أو مشاكل في الكلام؛ ضيق نفس يتفاقم؛ سعال مصحوب بدم؛ شفاه زرقاء؛ تشوش؛ نوبة ربو شديدة لا يساعدها بخاخك
- ماذا تفعل
- اتصل بالإسعاف أو توجه إلى الطوارئ الآن
أسئلة يطرحها المرضى
هل أحتاج إلى فحوصات قلب قبل عمليتي؟
فقط إذا كانت ستغيّر ما نفعله. فإذا كنت تستطيع صعود طابقين من الدرج دون توقف، غالباً لا تحتاج إلى فحوصات إضافية.
ركّبت دعامة مؤخراً، هل يمكنني إجراء عمليتي؟
في الجراحة المخططة، الأأمن عادة الانتظار، ويُفضّل ٦ أشهر بعد دعامة لمرض مستقر أو ١٢ شهراً بعد أزمة قلبية. وسنقرر مع طبيب قلبك.
لماذا تسألون عن شخيري؟
الشخير العالي وتوقف النفس أثناء النوم قد يكونان علامة لانقطاع النفس أثناء النوم، ما يؤثر في طريقة إعطاء التخدير ومسكنات الألم.
هل أحتاج إلى إحضار جهاز CPAP؟
نعم، من فضلك؛ ستستخدمه بعد العملية وكل ليلة في المستشفى.
أنا أدخن الشيشة فقط، هل يُحسب ذلك؟
نعم؛ فالشيشة والسجائر الإلكترونية تؤثران أيضاً في رئتيك وقلبك والتئامك. والتوقف قبل الجراحة يساعد.
الدليل الكامل بقلم د. تامر الألفي