الكبد والكلى والخلايا المنجلية والعلاج البيولوجي: التخطيط لعمليتك

يزيد تليّف الكبد من خطر الجراحة من خلال ضعف التجلط وتغيرات السوائل والعدوى وضعف التئام الجروح. وقبل أي عملية مخططة، يقيّم فريقك شدة مرض الكبد لديك (بمقياس تشايلد-بو أو مقياس ميلد) ويُشرك أخصائيي الكبد في القرار.

• لا يُنصح بالجراحة الاختيارية أيضاً أثناء التهاب الكبد الحاد، أو مع استسقاء أو اعتلال دماغي غير مضبوط، أو مع مشاكل تجلط شديدة لا يمكن تصحيحها.
• وعندما تُجرى الجراحة، يحسّن الفريق التغذية ويصحح عوامل التجلط والصفائح حسب الحاجة ويضبط الاستسقاء؛ وتُفضَّل تقنيات المنظار والجراحة محدودة التدخل متى أمكن.
• عمليات جدار البطن والمرارة تحمل خطراً أعلى مع أمراض الكبد وتحتاج إلى عناية خاصة.

• إذا كنت تجري غسيل كلى دموياً، تُجدول الجراحة المخططة عادة في اليوم التالي لجلسة الغسيل، حيث تكون سوائلك وأملاحك في أفضل ضبط.
• احمِ منفذ الغسيل (الناسور أو الرقعة أو القسطرة): لا أكمام ضغط دم ولا إبر ولا ضغط على تلك الذراع. وذكّر كل فرد من الطاقم.
• يُفحص البوتاسيوم وصورة الدم قبل الجراحة؛ فأمراض الكلى تسبب فقر الدم غالباً، ويُصحَّح قبل الجراحات الكبيرة متى أمكن.
• أدوية كثيرة — منها بعض المضادات الحيوية ومسكنات الألم — تحتاج إلى تعديل جرعاتها مع أمراض الكلى، وتُتجنب المسكنات المضادة للالتهاب عموماً ما لم ينصح فريقك بها.
• تُوازن السوائل أثناء الجراحة بعناية لتجنب الجفاف وزيادة السوائل معاً.
• وإذا كنت على غسيل الكلى البريتوني، ينسّق الفريقان الجراحي والكلوي بشأن إيقاف التبادلات مؤقتاً وحماية القسطرة.
• وإذا كنت ما زلت تُخرج البول ولست على غسيل، فأخبر الفريق قبل أي تصوير بصبغة التباين، حتى يمكن موازنة خطرها على وظيفة كليتك المتبقية.

• يمكن أن تُحفّز الجراحة أزمة الخلايا المنجلية أو مضاعفة صدرية خطيرة (متلازمة الصدر الحادة)؛ لذا تُتخذ خطتك مع فريق أمراض الدم.
• في كثير من العمليات، يقلل نقل دم بسيط إضافي قبلها من الخطر؛ وتُظهر الأبحاث أنه يحمي بقدر نقل الدم التبادلي الأكثر تعقيداً عند معظم المرضى. أما الإجراءات الصغيرة بالتخدير الموضعي فقد لا تحتاج إلى نقل دم أصلاً. ويقرر فريق أمراض الدم ما يناسب عمليتك.
• ستبقى دافئاً ومرتوياً جيداً ومشبّعاً بالأكسجين، مع ضبط جيد للألم، وستتلقى سوائل أثناء الصيام — وكل ذلك يقلل فرصة حدوث أزمة.
• ولأن مرض الخلايا المنجلية قد يقلل وظيفة الطحال، تُؤخذ الوقاية من العدوى بجدية خاصة.

• أخبر الفريق بالاسم الدقيق لدوائك البيولوجي أو دواء التهاب المفاصل وموعد جرعتك التالية.
• الميثوتركسيت بجرعات منخفضة لأمراض الروماتيزم يُستمر عليه عادة حول الجراحة.
• تُوقَف أدوية بيولوجية كثيرة لفاصل جرعة واحد قبل الجراحات المخططة الكبيرة، وتُستأنف عندما يلتئم الجرح جيداً ولا توجد عدوى.
• أدوية زراعة الأعضاء لا تُوقَف أبداً دون فريق الزراعة.
• لا توقف هذه الأدوية بنفسك أبداً: فإيقافها بصورة خاطئة قد يزيد خطر العدوى أو يجعل مرضك ينشط. وتُتخذ الخطة مع أخصائيك الواصف.

هل مرض الكبد لديّ شديد لدرجة تمنع هذه العملية؟

سيقيّم فريقك مرض الكبد لديك ويناقشه مع أخصائيي الكبد. وفي الأمراض الأشد، قد يوصون بعلاج الكبد أولاً، أو ببديل عن الجراحة.

هل يمكن إجراء عمليتي في يوم الغسيل؟

تُخطط الجراحة عادة لليوم التالي للغسيل، حيث تكون سوائلك وأملاحك في أفضل ضبط.

هل سأحتاج إلى نقل دم بسبب مرض الخلايا المنجلية؟

في بعض العمليات نعم، لتقليل خطر أزمة الخلايا المنجلية. وفي الإجراءات الأصغر قد لا يكون لازماً. وسينصحك فريق أمراض الدم.

هل يجب أن أوقف حقنتي البيولوجية قبل الجراحة؟

ربما، لكن ذلك يعتمد على الدواء الدقيق وعمليتك. ويُخطط لذلك مع أخصائيك — فلا توقفها بنفسك.